同步咳痰机可改善ICU病房VAP的发生率

医院获得性肺炎 (hospital - acquire pneumonia，HAP)与呼吸机相关性肺炎 (ventilator - associated pneumonia，VAP)是我国最常见的医院获得性感染 ，诊断和治疗较为困难 ，病死率高。

中国13家大型教学医院的 HAP临床调查结果显示 ，在呼吸科病房与呼吸重症监护病房(RICU)中，HAP的平均发生率为 1．4％ ，其 中 RICU为 15．3％ ， 普通病房为0．9％。HAP平均全因病死率为 22．3％ ，其中VAP为34．5％。发生HAP后平均住院时问达 (23．8±20．5)d，较非HAP患者延长1Od，抗感染治疗的疗程平均达(19±17)d，人均住院诊疗费用与非HAP住院患者比较增加了9．0万余元 ，其中6．6万余元 医疗费用发生在 HAP之后 ，治疗 HAP的抗菌药物费用人均达2．7万余元。

（参考：中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南2018版本）

    其中ICU病房患者由于普遍使用了有创呼吸机，手动吸痰成了必不可少的日常工作，每次操作时都需要断开呼吸机与气管插管的连接，使呼吸管路内的细菌/病毒长期频繁的暴露于空气当中，通常一个ICU患者每天的吸痰次数为10次左右（根据不同的痰液量），而一个标准的ICU病房至少配备20张床位，多则40张以上，每天这样频繁的人工吸痰操作所造成的感染传播隐患使医护人员长期处于高危之中。国外常有报道说：ICU医护人员的免疫功能长期处于亚健康状态，国内的ICU医护人员状况则更为不利。那么，如何才能降低呼吸机相关肺炎的发生率呢？首先不可能要求不对ICU患者进行吸痰，因为如果大量痰液长期淤积在呼吸道内，不仅成为VAP的感染源，而且形成的气阻会影响呼吸机的通气效果，造成撤机延迟，增加住院费用治疗费用的同时也影响患者的预后。

    同步咳痰机的出现替代了手动吸痰的工作量，通过和呼吸管路的并联实现了密闭式吸痰的管理，护士无需断开气管插管和呼吸管路的连接（每次吸痰时），使感染完全控制在了密闭的管路里，这完全符合气道廓清专家共识要求的密闭式吸痰管理原则，同时亦大幅降低临床工作量，与患者保持同步呼吸的同时也改善了机械通气辅助治疗的效果，实现气道廓清理论所期望的最终达到提前脱机的临床目标。